厦门网讯 （文/厦门晚报记者 匡惟 通讯员 张舒姗 王一军 漫画/小牛）部分接受剖宫产或子宫肌瘤剜除术后的女性，出现了术后子宫伤口没长好导致的经期延长、淋漓不尽等难言之隐，被诊断为子宫瘢痕憩室。这究竟需不需要治疗呢？
我市妇产科专家表示，如果出现异常子宫出血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等，可根据个人情况选择药物或手术治疗；如果没有明显不适且无生育需求，可以和平共处。此外，子宫瘢痕憩室的患者，在怀孕前最好能充分评估风险，孕期严格监测，随时警惕瘢痕处妊娠、胎盘植入、子宫破裂等的可能，一旦出现胎动异常、剧烈腹痛或头昏晕倒，必须立即就医，及时救治。
(资料图片仅供参考)
【病例】
两次剖宫产让经期延长 手术后经期缩短至10天内
31岁的阿芬（化名）被诊断出剖宫产术后子宫瘢痕憩室。她先后经历两次剖宫产，第一次剖宫产后，经期经常延长至9-10天，尚在她接受范围内。但是第二次剖宫产月经复潮后，经期比之前延长得更久了。阿芬到厦门大学附属中山医院就诊时，已经是产后一年半，每次经期持续时间大约为15-18天，严重影响生活质量。
在了解到患者没有怀孕需求后，通过B超、核磁共振检查，确定患者可实施子宫瘢痕憩室开渠术，妇产科叶明珠医生带领的团队为她完成了这一手术。术后，每次经期时间缩短至10天以内，让阿芬松了一口气。
子宫瘢痕憩室没在意 紧急手术才救回母亲和胎儿
30多岁的阿霞（化名）第一胎时剖宫产，第二次孕检时B超怀疑子宫瘢痕憩室，没有明显症状，她及家属都没引起重视，直到孕晚期的某一天突然肚子剧烈疼痛，胎动渐弱，在丈夫的陪同下到陆军第七十三集团军医院门诊就诊。
医生简单了解病情并检查后，迅速判断极有可能是子宫破裂，将阿霞从门诊直接送往手术室，进行急诊床旁B超、术前准备、麻醉……阿霞丈夫签字同意手术后2分钟，还没足月孩子的啼哭声让这位爸爸热泪盈眶，连连感谢医生抢救及时。而后，医生还为阿霞修补子宫，进行子宫整形。
【分析】
剖宫产次数越多 子宫瘢痕憩室风险越高
“子宫瘢痕憩室的诊治及对再生育影响的问题近年得到越来越多的妇产科医生及民众的重视。”全球健康中心学者、陆军第七十三集团军医院妇产儿科主任郑剑兰说。
厦门大学附属中山医院妇产科叶明珠主任医师说，剖宫产术后子宫瘢痕憩室也被称为剖宫产术后子宫切口愈合不良，是剖宫产术后子宫瘢痕处肌层变薄，并形成一与子宫腔相通的凹陷或腔隙。引起剖宫产术后子宫瘢痕憩室的原因很多，除了与手术切口选择、切口缝合方法有关外，剖宫产次数增加会导致子宫瘢痕憩室的发生风险增加，妊娠期罹患子痫前期等妊娠期严重并发症也容易引发子宫切口愈合不良，此外，原本生殖道炎症或孕期新发感染，也可能造成剖宫产术后子宫切口感染而引发子宫瘢痕憩室形成。
女子身材纤瘦
不利于子宫切口愈合
“剖宫产术后子宫切口能否长好，与医生手术操作技术、患者年龄、孕期和产后的体质和营养息息相关的。”郑剑兰主任说，现在许多年轻女生崇尚体形纤瘦，同时子宫肌层也会相对薄弱，伤口不易长好。
另外，还有一个常见误区是“产后半个月需清淡饮食”。郑剑兰主任说，“孕产妇的孕期及分娩期的消耗特别大，产后更需要及时补充大量优质蛋白，半个月清淡饮食容易营养不良、子宫切口也愈合不良。”
【提醒】
症状不明显无再生育计划
甚至可以不用治疗
叶明珠主任说，因剖宫产术后子宫瘢痕处出现憩室或凹陷，因此常常会有经血储存于此。同时，憩室处往往血管较为丰富，容易出现子宫内膜出血，所以临床常见症状有经期延长、经间期阴道流血、性交后出血等，经期甚至可以延长至15-20天，导致生活质量下降。如再次妊娠时还可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、产后出血、子宫破裂等风险。
“多数患者是剖宫产或子宫肌瘤剜除术后出现症状才就诊，或是瘢痕子宫想要妊娠，孕前到医院检查评估风险时才发现的。”郑剑兰主任说。
叶明珠主任告诉记者，随着对子宫瘢痕憩室的逐步认识以及影像学检出率的增加，每年接诊的子宫瘢痕憩室患者不少，对于临床症状不明显且没有再生育计划者，可以采用药物治疗，甚至可以不用治疗。“我们每季度大概会收治10-15位子宫瘢痕憩室患者，需要通过手术治疗改善症状。手术方式也有很多，需根据病人症状、影像学检查及是否有再妊娠需求等情况选择不同的手术方案。”
子宫瘢痕憩室患者
再度妊娠需定期随访
子宫瘢痕憩室患者还能再度妊娠吗？“孕期必须定期由有经验的妇产科医生开展随访观察，评估和制定保胎及生产方案。”叶明珠主任说，剖宫产术后子宫瘢痕憩室患者在再次妊娠时，胚胎有一定概率着床于瘢痕憩室处，从而演变为子宫瘢痕处妊娠，如未及时终止妊娠，妊娠期间很容易出现胎盘植入、子宫破裂，极有可能出现严重的产后大出血。
郑剑兰主任也建议孕前明确子宫瘢痕憩室的诊断，评估风险；孕期要由高危妊娠门诊的高年资产科医生定期产检观察，制定保胎及分娩方案；尽量正确妊娠35周以上才终止妊娠，以减少入新生儿重症监护室的几率。孕产妇及家属们也要高度重视，一旦发现胎儿宫内不动或突然躁动等异常，应考虑胎儿宫内缺氧，存在先兆子宫破裂的可能，必须第一时间就诊，以免子宫破裂，错失抢救时机。 同时，临床医生也必须不断培训，提高技术水平，在患者就诊的第一时间迅速诊断、及时救治。
降低剖宫产术后子宫瘢痕憩室的发生率，叶明珠主任建议广大妇女在备孕前，积极到医院进行相关孕前检查，包括生殖道炎症在内的自身健康状况的评估和筛查，孕妇在孕期也要紧密配合医生预防妊娠期并发症的发生。
郑剑兰主任认为，近年来子宫瘢痕憩室的发生率高与既往我国剖宫产率太高，以及部分妇科医生对患有子宫肌瘤等的未生育女性的手术率较高明显相关。郑剑兰主任再次提醒广大市民树立正确认识，适龄生育，减少高龄孕产妇，杜绝无指征的剖宫产术，尽量减少未生育女性的妇科手术。
【名词解释】
什么是“子宫瘢痕憩室”
绝大多数的疤痕子宫切口憩室都是由于剖宫产引起的，其原因有很多。比如说剖宫产的横切口都要选择靠子宫下段的位置，而子宫体下段已经接近子宫颈，宫颈和宫体的肌肉组织是不同的，这样切口的上缘和下缘就可能发生对合不良的情况，而且宫颈血运比较少，缝合时过密、过多的话，就容易因为血供减少，导致局部缺血、坏死，在宫颈处形成腔隙，这就是子宫瘢痕憩室。有数据报道:一次剖宫产后子宫发生瘢痕憩室的发生率为61%，两次的达到81%，三次的达到100%。
所以说，准妈妈们如果身体条件允许，尽量选择顺产，特别是计划生二孩的女性。
（据人民日报）
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